Диабетът е разпространено хронично метаболитно разстройство, характеризиращо се с повишени нива на кръвна глюкоза. Той засяга милиони хора по целия свят и може да доведе до различни усложнения, включително сърдечно -съдови заболявания, невропатия и нефропатия. Когато пациентите с диабет изискват хирургични процедури, използването на анестетични средства се превръща в решаващо значение. Като доставчик на анестетични средства разбирам важността на адресирането на този въпрос, за да се гарантира безопасността и благополучието на пациентите.
Физиологични промени при пациенти с диабет
Преди да се задълбочим в употребата на анестетични средства, е от съществено значение да се разберат физиологичните промени, свързани с диабета. Пациентите с диабет често имат нарушен метаболизъм на глюкоза, което може да доведе до хипергликемия или хипогликемия. Хипергликемията може да причини осмотична диуреза, дехидратация и електролитни дисбаланси. Продължителната хипергликемия също увеличава риска от инфекция и нарушава заздравяването на рани. Хипогликемията, от друга страна, може да доведе до объркване, припадъци и дори кома.
В допълнение към аномалиите на метаболизма на глюкозата, пациентите с диабет могат да имат автономна невропатия, която може да повлияе на сърдечно -съдовата и дихателната система. Автономната невропатия може да доведе до анормално регулиране на кръвното налягане, притъпени реакции на сърдечната честота и нарушено дихателно задвижване. Тези физиологични промени могат да усложнят прилагането на анестетични агенти и да увеличат риска от пери оперативни усложнения.
Видове анестетични средства и техните ефекти върху пациенти с диабет
Инхалационни анестетици
Инхалационните анестетици, като изофлуран, севофлуран и десфлуран, обикновено се използват при общата анестезия. Доказано е, че тези агенти имат минимални ефекти върху метаболизма на глюкозата при пациенти с диабет. Въпреки това, при пациенти с диабет, инхалационните анестетици могат да причинят леко повишаване на нивата на кръвната глюкоза. Смята се, че това увеличение се дължи на освобождаването на хормони на стреса, като кортизол и катехоламини, които могат да стимулират глюконеогенезата и гликогенолизата.
Въпреки потенциала за хипергликемия, инхалационните анестетици обикновено се считат за безопасни за употреба при пациенти с диабет. Те осигуряват надеждна анестезия и имат бързо начало и компенсиране на действието, което е полезно за краткосрочни и дългосрочни хирургични процедури. Въпреки това, внимателното наблюдение на нивата на кръвната глюкоза е от съществено значение по време на оперативния период за откриване и управление на всякакви колебания.
Интравенозна анестетика
Пропофол
Инжектиране на пропофол - общи анестетицие широко използван интравенозен анестетичен агент. Той има бързо начало и кратка продължителност на действието, което го прави подходящ за индукция и поддържане на анестезия. Доказано е, че пропофол има минимални ефекти върху метаболизма на глюкозата както при пациенти с диабет, така и при диабет. Той може дори да има лек хипогликемичен ефект в някои случаи, вероятно поради способността му да потисне отделянето на хормоните на стреса.
Propofol обикновено се понася добре при пациенти с диабет и често е предпочитаният избор за интравенозна анестезия. Въпреки това, както при всички анестетични средства, е необходимо внимателно наблюдение на жизнените признаци и нивата на кръвната глюкоза.
Дексмедетомидин
Дексмеметомидин инжекция на хидрохлориде селективен алфа2 - адренергичен агонист, който се използва за седация и аналгезия. Доказано е, че има благоприятно въздействие върху метаболизма на глюкозата при пациенти с диабет. Дексмедетомидинът може да намали отделянето на хормоните на стреса, което от своя страна може да помогне за поддържане на стабилни нива на кръвна глюкоза. Той също има седативни, анксиолитични и аналгетични свойства, които могат да намалят необходимостта от други анестетични средства и потенциално да сведат до минимум риска от оперативни усложнения.
Невромускулни блокиращи средства
Невромускулни блокиращи средства, катоVecuronium bromide за инжектиране, се използват за улесняване на ендотрахеалната интубация и осигуряване на мускулна релаксация по време на операцията. Тези агенти не влияят пряко на метаболизма на глюкозата. Въпреки това, при пациенти с диабет с автономна невропатия, отговорът на невромускулни блокиращи средства може да бъде променен. Автономната невропатия може да повлияе на функцията на невромускулния възел, което води до повишена или намалена чувствителност към тези средства.
Следователно, при пациенти с диабет се препоръчва внимателно титруване на нервно -блокиращи агенти и се препоръчва използването на нервни стимулатори за наблюдение на дълбочината на нервно -мускулната блокада.
Съображения за анестетично управление при пациенти с диабет
Преди - оперативна оценка
Дълбоката оперативна оценка е от решаващо значение за пациентите с диабет, подложени на операция. Тази оценка трябва да включва подробна медицинска история, физикален преглед и лабораторни тестове, включително нива на глюкоза в кръвта, HBA1c, електролити и бъбречна функция. Текущият план за управление на диабет на пациента, включително лекарства и режими на инсулин, също трябва да бъде преразгледан.
Целта на оперативната оценка е да се оптимизира гликемичният контрол на пациента и да се идентифицират всякакви потенциални усложнения или рискови фактори. Ако нивата на кръвната захар на пациента са слабо контролирани, трябва да се положат усилия за коригиране на плана за управление на диабета преди операцията.
Вътрешно управление
По време на операцията е от съществено значение внимателното наблюдение на нивата на глюкозата в кръвта. Целевият диапазон на глюкоза в кръвта за пациенти с диабет през периодичния период обикновено е между 140 - 180 mg/dL. Този диапазон помага да се предотврати както хипергликемия, така и хипогликемия, което може да увеличи риска от усложнения.
По време на операцията може да се наложи инсулинова терапия за поддържане на гликемичен контрол. Видът и дозата на инсулин трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на плана за управление на диабета преди оперативния диабет, нивата на кръвната глюкоза и продължителността и вида на операцията.
В допълнение към гликемичния контрол, други аспекти на анестетичното управление, като поддържане на хемодинамична стабилност, гарантиране на адекватна оксигенация и вентилация и предотвратяване на инфекция, също са важни при пациенти с диабет.
Пост - оперативно управление
След операцията пациентите с диабет изискват продължително наблюдение на нивата на кръвната захар и внимателно внимание към заздравяването на рани и профилактиката на инфекцията. Планът за управление на диабета на пациента може да се наложи да бъде коригиран въз основа на хирургичния стрес и възстановяването на пациента.
Пациентите трябва да бъдат образовани за значението на спазването на техния план за управление на диабета и да отчитат признаци или симптоми на усложнения, като треска, зачервяване или отводняване на рани или промени в нивата на кръвната захар.
Заключение
В заключение, анестетичните средства могат да се използват при пациенти с диабет, но са необходими внимателни разглеждане и управление. Разбирането на физиологичните промени, свързани с диабета и ефектите на различни анестетични средства върху метаболизма на глюкозата, е от съществено значение за осигуряване на безопасността и благополучието на тези пациенти.
Като доставчик на анестетични агенти, ние се ангажираме да предоставяме висококачествени продукти и да подкрепяме здравни специалисти в безопасното и ефективно използване на анестетични средства при пациенти с диабет. Ако се интересувате да научите повече за нашите анестетични средства или да имате въпроси относно тяхното използване при пациенти с диабет, ние ви насърчаваме да се свържете с нас за по -нататъшно обсъждане и потенциални възможности за обществени поръчки.
ЛИТЕРАТУРА
- Американска асоциация за диабет. Стандарти за медицинска помощ при диабет - 2023 г. Грижа за диабет. 2023; 46 (Suppl 1): S1 - S236.
- Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 г. ACC/AHA Ръководство за периоперативна сърдечно -съдова оценка и управление на пациенти, подложени на некардиална хирургия: Доклад на Американския колеж по кардиология/Специална група на Американската сърдечна асоциация за насоки за практика. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (22): E77 - E137.
- Mangano DT, Layug EL, Wallace A, Tateo I. Ефект на атенолол върху смъртността и сърдечно -съдовата заболеваемост след некардиална операция. Многоцентрово изследване на периоперативната група за изследване на исхемията. N Engl J Med. 1996; 335 (23): 1713 - 1720.